我在某精神卫生中心住院部工作，不断迎来送往新人与旧人是家常便饭。为他们办理入院和出院手续，有特定流程。现将我所在医院的做法与你分享，如细节处你能更为优化，请在留言区不吝赐教。

原则：病人交接与安置——健康宣教——采集病史——各类登记——医嘱执行——文书记录

1.病人交接与安置

病人从门急诊进入住院部前，由病房护士去门急诊与本部门护士进行交接，简要了解患者情况，同时获取门诊卡一套资料带回病房。在带患者、陪同者、资料回病房前，接送护士可通过工作微信群或电话的方式将病房需要做哪些特殊准备提前告知，比如床位的安排、备好约束带、加派人手下来接应等等。

精神科患者往往缺乏自知力，对住院抗拒，回病房途中，除护士外至少还要一名辅助人员，以应对可能出现的逃跑等意外。

如夜间人手少的情况下，也有可能省略了门诊护士的职能，由值班医生协陪同人员带患者直接进入病房。

当患者进入病房，随后便是一系列处置：安全检查、皮肤检查、卫生处置、测量生命体征等，更衣后带领患者到床位休息，根据有无冲动伤人、自伤、扰乱医疗秩序行为，必要时遵医嘱实施保护性约束。

对于不需要留存的物品请家属或陪同人员带回。此外着重提醒：对于随身的贵重物品，务必当面归还并请家属签字确认收到，以免后续隐患。

2.健康宣教

宣教的对象除了患者也包括陪同者，根据宣教表的内容逐一进行并请对方签字确认，宣教内容主要是针对住院规章制度与注意事项的提醒，最大程度取得双方配合，令患者尽快适应住院环境。

3.采集病史

通过分别与患者、陪同者的交流和检查等手段从生理、心理、社会层面了解我们面前的人，并做好记录，为后续各类评估与文书提供依据。

4.各类登记

一般包括病人一览表、入院登记、工作日志等内容，不外乎电脑和手写方式，各医院有所不同，简而言之就是将患者个人信息登记到要求的各个地方。在此大家可以多留一个心眼，将入院登记文档进行设计，增添一些个性化的项目，比如是否为外地、收治护士、自费与否等等，既便于日后数据的收集和整理，也能在未来的某天提供一些意想不到的研究视角。

5.医嘱执行

护士及时、准确地执行医生下达的各类医嘱：药物、实验室辅助检查、护理重点、饮食等。各种类型的医嘱需要不同途径的转抄和执行，比如发药单、治疗卡、小黑板、交班本、床头卡、化验管等，涉及许多繁复的细节，极易遗漏。举例患者青霉素阳性，就要求在十处做出标记，诸如此类。

一个小小的提醒，医生的医嘱会动态变化，护士在值班期间要留意医嘱有无新增和更改并及时落实，避免实际与医嘱不符。

6.文书记录

入院各类评估、护理记录，如果患者上了心电监护或告病危，那文书便更为复杂。入院评估各家医院有所不同，除了精神科特色的暴力、出走、消极评估表外，还有导管、压疮、跌到、噎食、用药、自理能力、住院量表、约束等等。

原则：医嘱执行——病人准备——健康宣教——各类登记——文书记录——终末消毒

1.医嘱执行

护士接到出院医嘱，通知结账处核对账目并根据对账结果修改计价信息。医生开具的出院带药，护士从药房领取后根据出院小结进行用法、剂量的核对，如有特殊用法比如半粒、2/3片等在药盒上醒目标注。

2.病人准备

通知患者整理物品，更换衣裤，准备出院。由于部分患者存在认知损害，无法独立完成物品收纳和确认，护士应给予帮助，以避免有私人物品遗留在病房，造成不必要的麻烦和不愉快。

3.健康宣教

宣教内容围绕药物管理、门诊随访、生活安排等展开，护士完成宣教后需向患者和家属询问是否理解，有无问题，及时解答。

4.各类登记

将出院信息登记到位。

5.文书记录

书写护理记录、体温单、宣教表等。

6.终末消毒

床单位消毒后使其处于备用状态。

作者：蒋喻君  感谢作者来稿~